La transformación digital es uno de los desafíos actuales que enfrentan las instituciones de salud en el Perú. Según el informe Salud digital en salud materna: avances y desafíos en América Latina y el Caribe, publicado en 2024 por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el 82 % de las instituciones encuestadas ya usaba tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC). Como parte de esta tendencia, es imprescindible trasladar los datos de los pacientes hacia una historia clínica electrónica (HCE), lo que permitirá usarlos en la gestión prestacional de la organización.

¿Qué procesos deben revisarse antes de implementar una HCE?

Si una institución de salud quiere integrar una HCE, debe revisar los siguientes procesos:

• Asistenciales. Se tiene que mapear el flujo de atención, desde la consulta externa hasta la hospitalización y el alta, y estandarizar registros, órdenes médicas y campos de información.
• Soporte y diagnóstico. Hay que revisar los circuitos de laboratorio e imagenología, desde las solicitudes y el procesamiento hasta los resultados, además de la validación, el inventario y el manejo de los medicamentos.
• Administrativos y de acceso. Se debe optimizar la admisión, las citas, la identificación única del paciente, la facturación, la codificación diagnóstica y el consentimiento informado para evitar duplicidades y facilitar la gestión integrada. Es posible que, como parte de la solución, se incorpore un módulo de convenios que requiera revisar sus procesos y datos maestros.
• TIC, seguridad y soporte. Es crucial definir los protocolos para identificar pacientes, administrar accesos según roles y responder ante caídas del sistema, interrupciones eléctricas o pérdida de conectividad.

En todos los casos, esta revisión permitirá la reingeniería de los procesos que puedan requerirlo al desarrollar la implementación.

¿Cómo definir los datos maestros y formularios clínicos?

Los datos maestros reúnen información crítica, estable y compartida que funciona como fuente única de verdad institucional. En una HCE, deben organizarse en catálogos que permitan estandarizar pacientes, profesionales, estructuras organizacionales y conceptos clínicos, con campos obligatorios, reglas de validación y responsables definidos para mantener registros consistentes en toda la institución.

La institución debe garantizar un registro único mediante identificadores como el DNI o el pasaporte (definidos por la normativa vigente), junto con datos demográficos esenciales y contactos. Asimismo, se deben integrar credenciales, especialidades, firmas digitales y roles de acceso. A su vez, la estructura organizacional debe contemplar sedes, consultorios, camas y servicios para vincular recursos y responsabilidades.

Los conceptos clínicos deben gestionarse mediante terminologías estandarizadas y debe evitarse el uso de texto libre para diagnósticos, medicamentos y procedimientos. El uso de códigos como la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y terminología clínica estandarizada como Snomed CT facilitan la interoperabilidad y permiten intercambiar datos entre sistemas. Estos catálogos deben mantenerse actualizados para asegurar que los registros conserven un significado común durante su uso.

Los formularios clínicos deben equilibrar flexibilidad y estructura, mediante el uso de campos cerrados para signos vitales, alergias y diagnósticos, y texto libre, sobre todo, para la entrevista inicial (anamnesis). Además, deben seguir la secuencia natural de atención: contexto del paciente, anamnesis, examen físico, diagnóstico y tratamiento, integrando alertas, catálogos y prescripción electrónica cuando corresponda. Siempre debe existir la posibilidad de integrar nuevos formularios que las acreditaciones, los flujos de servicios o las nuevas normativas puedan requerir.

¿Qué errores comprometen el éxito de la implementación?

Una implementación exitosa requiere superar los principales obstáculos:

• Resistencia del personal. La integración de una HCE sin comunicar sus objetivos ni involucrar al personal genera rechazo, uso inconsistente, soluciones manuales y dificultades para incorporar nuevas rutinas asistenciales.
• Capacitación insuficiente. Al destinar recursos sobre todo a licencias y equipos, sin contemplar formación estructurada y adaptada a cada perfil, se limita el aprovechamiento de las funcionalidades del sistema.
• Interrupción operativa. Si se espera que la productividad persista durante las primeras semanas, se puede generar una presión administrativa. Es necesario prever un período de adaptación y ajustar la programación de manera temporal.
• Liderazgo prestacional gestionado desde la alta dirección. No es una gestión informática. Los equipos TI participan de forma activa, pero no lideran la implementación, sin el involucramiento de la alta dirección. El riesgo de fracasar es alto.

La HCE constituye un componente clave de la transformación digital en el sector salud, al facilitar la integración y gestión de información para mejorar los servicios.

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Referencias

Meditab. (2026, 8 de julio). How to overcome EHR implementation barriers. 

Medidata. (2025, 11 de agosto). Clinical data management: Everything you need to know. 

OptiMantra. (2026, 4 de marzo). 7 EMR best practices to enhance your practice’s efficiency and patient care. 

Organización Panamericana de la Salud. (2024, 7 de marzo). Salud digital en salud materna: Avances y desafíos en América Latina y el Caribe. 

Sermo Team. (2025, 13 de agosto). Implantación y transición a la HCE: guía paso a paso para médicos. Sermo.